Patientstyret behandling med Marevan®

Marevan® er en kraftigt virkende medicin som forebygger blodpropper.

Tabletterne kan ikke tages i en fast dosis, men skal løbende doseres ud fra den tid dit blod tager om at størkne. Sygdom, stress, alkohol eller længere rejser kan påvirke dette.

Ved selvstyret behandling tager du selv en ugentlig blodprøve, som viser hvor længe dit blod er om at størkne. Ud fra prøveresultatet doserer du selv antal Marevan® tabletter.

Din opgave er også at informere AK-Centret ugentligt om resultaterne på blodprøverne og det antal tabletter, du har taget. Dette foregår via en app på din telefon. Derudover er der mindre opgaver i forhold til det udstyr, AK-Centret udlåner til dig.

Fordelen er, at du er fri for at få taget blodprøver på laboratoriet og bestille lægebesøg hos din egen læge.

Behandlingen er mere effektiv og sikker, når du selv styrer den.

Din blodpropforebyggende Marevan® behandling foregår i et samarbejde med AK-Centret. Det betyder, at du og AK-Centret har forskellige ansvarsområder i forhold til din selvstyrede behandling:

Dine Opgaver:

Generelt:

• Måle INR en gang om ugen på apparatet til hjemmebrug
• Anvende, opbevare og renholde måleapparatet
• Læse beskeder i CSO App / AK-online og markere dem som læst 
• Aktivere notifikationer i CSO App / AK-online. Under "Beskeder" vil der være en rød prik, når der er en ny ulæst besked
• Indsende måleapparatet til Forsyning & Service til kvalitetskontrol, når du får besked i e-Boks om det (hvert 3. år).

Ugentligt indsende informationer om:

• Det daglige tablet-antal
• Den ugentlige INR-værdi
• Bemærkninger/forklaring på evt. markante udsving i INR, ekstra målinger eller pauser i behandlingen

Kontakte AK-Centret ved:

• INR væsentlig udenfor det aftalte niveau
• Problemer med at udføre måling
• Ved behov for råd og vejledning
• Spørgsmål til AK-behandling i forbindelse med fx opstart af anden behandling, operation eller graviditet      

AK-Centrets opgaver:

• Stille måleapparatur til rådighed
• Vurdere dine indsendte målinger i forhold til din behandling.
• Kontakte dig hvis der er spørgsmål, kommentarer eller forslag til ændringer.
• Vejlede og rådgive dig.

Forsyning & Service’s opgaver:

• Håndtere bestillinger af nåle og teststrimler (sendes til din folkeregisteradresse)
• Varetage support ved problemer/fejlmeldinger på dit måleapparat
• Indkalde måleapparat til kvalitetskontrol
• Varetage kvalitetskontrol af måleapparater i samarbejde med Blodprøver og Biokemi

Hvis du har et måleapparat af typen CoaguChek INRange kan du finde en video om hvordan du bruger apparatet.

Videoen er på engelsk: 

Når du tager en blodprøve analyserer måleapparatet den tid, dit blod er om at størkne, og resultatet angives i enheden INR.

En INR på 1 betyder at blodet har en normal størkningstid. En INR på 2 betyder at blodet er dobbelt så lang tid om at størkne osv. 

INR værdien skal som oftest  ligge mellem 2 og 3 (hos nogle patienter dog op til 3,5), når man er i blodpropsforebyggende behandling med Marevan®. Dit blod skal altså være lidt længere om at størkne end normalt. På den anden side må du heller ikke have forøget risiko for en større blødning. 

Denne figur viser at en INR værdi mellem 2 og 3 mindsker risikoen for at danne blodpropper. Risikoen for blødning er lav så længe INR ikke overstiger 4,5.

Når du tager en ugentlig blodprøve, kan du altså selv kontrollere om INR værdien er ok, eller om du evt. skal have færre eller flere tabletter.

INR værdien kan påvirkes af forskellige faktorer. Nedenunder får du en liste over forhold, der kan give enten en højere eller lavere INR. 

Der er som regel ingen grund til bekymring, hvis en INR-måling ligger over eller under dit anbefalede niveau et par dage.

Men du skal tage stilling til:

• Skal jeg ændre antallet af Marevan® tabletter?
• Skal jeg vente et par dage og tage en blodprøve igen?
• Skal jeg søge råd og vejledning i AK-Centret?

Måler du en INR, der er meget lavere eller højere end normalt, skal du forsøge at finde årsagen. Du skal her skelne mellem forbigående årsager f.eks. kortvarig sygdom eller vedvarende forandringer f.eks. længerevarende sygdom, eller opstart af ny medicin, f.eks. antibiotika.

Der er to måder at justere din Marevan® dosis på: 

1. Ved forbigående årsager: Lav en "her og nu" ændring af dosis.

2. Ved vedvarende årsager: Lav en "her og nu" ændring og en justering i din uge-dosis.

I nedenstående skemaer kan du se forslag til "her og nu" ændring af dosis og forslag til justering af ugedosis - husk at anvende kolonnen med dit eget INR-interval:

• skriver bemærkninger om årsag til INR-udsving til INR-svaret ifm. indberetning (anvend overskrift og skriv dine egne bemærkninger i feltet nedenunder – f.eks. “Jeg har lungebetændelse, får antibiotika og tager 1 Marevan-tbl. mindre d.d.”), skriv også gerne i bemærkninger, hvis du opstarter/tager Fragmin
• registrerer dine dosisjusteringer (f.eks. ændringer i antal tbl. i ugetabellen, pausedøgn, dobb. dosis 1 dag), så vi kan se, hvordan du håndterer din behandling og kan gribe ind den dag, hvor det f.eks. pga. alderdom eller anden sygdom begynder at knibe med håndteringen af behandlingen

For yderligere vejledning – se side 5-8 i pjecen: “AK-Online version 6.6.8 Brugervejledning”

Kontakt altid AK-Centret, hvis du er i tvivl.

Dine tabletter hedder enten Marevan®, Marcoumar® eller Warfarinnatrium®. Der er lidt forskellige indholdsstof i dem, men virkningen er den samme.

De tre præparater forebygger alle blodpropper, fordi medicinen forlænger den tid, blodet er om at størkne. Behandlingen kaldes også "anti-koagulationsbehandling" eller AK-behandling.

Tabletterne hæmmer K- vitamin dannelsen i leveren. K-vitamin er et af de stoffer som indgår i blodets meget komplicerede størkningsproces. Er der mindre K-vitamin forsinkes størkningsprocessen.

Både Marevan®, Marcoumar® og Warfarinnatrium® optages i blodet via tarmen, og det tager 1/2-2 døgn før tabletterne virker maksimalt, og efter en uge er de udskilt af kroppen.

Hvis du skal tage enten flere eller færre tabletter, går der altså op til en uge før koncentrationen af medicinen er stabil i dit blod.

Tag tabletterne på samme tid hver dag, så er koncentrationen af medicinen mest stabil. Sørg for at ugedosis er jævnt fordelt hen over ugen.

Flere og måske større blå mærker er helt almindeligt, når man er i Marevan® behandling.

Nogle oplever også blødning fra tandkødet eller en næseblødning, der tager lidt tid om at stoppe. Det kræver som regel ingen behandling.

Enkelte patienter er overfølsomme overfor medicinen, og nogle få kan opleve hårtab, karbetændelse eller en lokal allergisk reaktion. Det er mest almindeligt i starten af behandlingen.

Større blødning er heldigvis en sjælden komplikation til Marevan® behandlingen.

Kontakt din egen læge eller vagtlæge med det samme, hvis du får symptomer på enten en større blødning eller en blodprop.

Symptomer på blødning:

• Blod i urinen, som kan være rød eller mørkfarvet
• Blod i afføringen, som kan være rød, sort og ildelugtende
• Uventet blødning fra underlivet (kvinder)
• Blodig opkastning, som kan være mørk og ligne kaffegrums
• Svær hovedpine, pludselig svimmelhed eller lammelser
• Blødning fra næse eller sår, som du ikke kan standse

Symptomer på blodprop:

• Pludselige smerter eller lammelser i en arm eller et ben
• Følelsesløshed, prikken eller stikken i dele af kroppen
• Synsforstyrrelser eller synstab
• Utydelig tale eller besvær med at finde ordene
• Kortåndethed og/eller smerter i brystet

Informer din tandlæge om, at du er i Marevan®, Marcoumar® eller Warfarinnatrium® behandling.

Du behøver som regel ikke holde pause med medicinen, hvis du skal have trukket en tand ud, have en rodbehandling eller et implantat. INR skal dog være 2,0-2,5 på datoen for disse indgreb, og du skal forinden have udleveret Cyklokapron brusetabletter fra AK-Centret. Kontakt AK-Centret for vejledning.

Hvis du alligevel skal holde pause med medicinen, skal der lægges en plan for din forebyggende behandling mod blodpropper.

Hvis du har problemer med længerevarende sivende blødning fra tandkødet efter et tandlægebesøg, kan Cyklokapron brusetabletter ofte hjælpe. AK-Centret kan udlevere brusetabletterne til dig. Kontakt din tandlæge/kirurg, hvis blødningen ikke er ophørt indenfor 1-2 døgn

Se også patientvejledning om Cyklokapron® brusetabletter 

Hvis du skal opereres eller have foretaget en undersøgelse, skal du i god tid inden informere om, at du er i Marevan®, Marcoumar® eller Warfarinnatrium® behandling.

En læge (kirurg) skal tage stilling til, om operationen eller undersøgelsen kan foretages, uden at du holder pause med tabletterne.

Hvis du ikke må tage tabletterne i dagene op til og efter undersøgelsen eller operationen erstatter man nogle gange behandlingen med indsprøjtninger i en kort periode.

Informer altid AK-Centret om forestående operationer samt planen for din blodpropforebyggende behandling i forbindelse med evt. operation eller undersøgelse.

Skal du køre eller flyve langt, kan du selv være med til at forebygge en blodprop i benet.

Rådene herunder er dog generelle og gælder også personer, som ikke er i Marevan® behandling.

• Gå en tur en gang i timen under flyveturen
• Undgå vinduesplads i flyet, da det kan være svært for dig at komme ud og strække benene
• Hold pause under bilturen en gang i timen og gå en lille runde
• Lav ankelgymnastik (bøj og stræk anklerne), mens du sidder i sædet
• Undgå tung bagage i skødet
• Drik godt med væske, men undgå alkohol
• Brug en kompressionsstrømpe

Mål din INR inden afrejse, så din behandling er velreguleret.

Hvis du bliver gravid, skal du hurtigst muligt henvende dig til din egen læge, så I kan få lagt en plan for din fremtidige AK behandling.

Kontakt også hurtigst muligt AK-Centret og informer om, at du er gravid.

I denne vejledning finder du hjælp:

Patientvejledning Marevanpjece - AK-centret (pdf)

Her finder du vejledning til: Vejledning til AK-Online version 6.6.8-2.pdf

Nåle og teststrimler bestilles direkte hos Forsyning & Service via fanebladet “Bestillinger” i indberetningssystemet/app’en - klik på ikonet: “Bestil nåle” og/eller “Bestil teststrimler” og din ordre er straks afgivet til Forsyning & Service.

Teststrimler og nåle leveres til din folkeregisteradresse i løbet af 1-2 hverdage

Forsyning & Service kan også kontaktes på tlf.: 7845 8211 (mandag-fredag kl. 8-12) eller via mail: auh.hjemmepatienter@rm.dk

OBS: Forsyning & Service kan ikke kontaktes via fanebladet “Beskeder” i indberetningssystemet/app’en.

Der kan ikke afhentes nåle og teststrimler i AK-Centret.

Du anmoder om receptfornyelse på Marevan/Marcoumar via fanebladet “Bestillinger” i indberetningssystemet/app’en - klik på ikonet: “Forny recept” og din anmodning er straks afgivet til AK-Centret.

Du vil på apoteket typisk få udleveret medicin til 2-3 mdr. ad gangen og med mulighed for genudlevering x 10 på samme recept.

Vær opmærksom på, om der er flere genudleveringer tilbage på din recept, inden du bestiller ny recept – f.eks. via app’en “Min Læge”.

Marevan-recepten kan ikke fornyes via egen læge, da du ikke er tilknyttet egen læge ift. dine INR-kontroller.

Kontakt Forsyning & Service for support på tlf. 7845 8211 (mandag-fredag kl. 8-12) eller via mail: auh.hjemmepatienter@rm.dk

AK-Centret har ikke kendskab til dine adgangskoder og kan heller ikke oprette adgangskoder.

Brugernavnet er dit CPR-nr. uden bindestreg.

Dine adgangskoder til CSO app opretter du selv via “AK-online Region Midtjylland”

Log på med MitID.

Når du er i “AK-online Region Midtjylland”, så skal du klikke på ikonet med silhuet af blå person og nederst på siden oprette din adgangskode (min. 8 tegn), sætte flueben i tillad log-in fra app og notere din app oplåsningskode (husk at skelne mellem store og små bogstaver). Tryk gem.

Du bør nu kunne logge på CSO app.

System: Vælg “AK-online, Region Midtjylland”

Se skriftlig vejledning til log-in via CSO app på side 14-15 og side 17 i pjecen "AK-Online version 6.6.8 Brugervejledning (pdf)"

Hvis du klikker på "Problemer med at logge ind?" på CSO app log-in siden, så åbnes også et vindue med "Hjælp til log-in":

Det gør du på siden AK-online Region Midtjylland - sundhed.dk

Log på med MitID.

Dit måleapparat indkaldes automatisk til kvalitetskontrol hvert 3. år.

Kontakt Forsyning & Service på tlf. 7845 8211 (mandag-fredag kl. 8-12), såfremt du har behov for at ændre tiden til kvalitetskontrol eller har spørgsmål i den forbindelse.

Måleapparaterne testes typisk en mandag og returneres den efterfølgende dag med quickpost – forvent en leveringstid på 2-4 dage. Kontakt Forsyning & Service, såfremt du ikke modtager måleapparatet indenfor 1 uge efter testdatoen (se testdato i indkaldelsesbrev via e-Boks).

Har du behov for at få målt INR, mens måleapparatet er til kvalitetskontrol, bedes du kontakte din praktiserende læge for INR-kontrol.

I denne patientvejledning finder du hjælp til Injektion af Fragmin. 

I denne patientvejledning finder du en video, der også kan hjælpe dig.

Fragmin påvirker ikke INR, men er hurtigtvirkende blodpropforebyggende behandling, som hurtigt beskytter dig mod blodpropper, når INR er for lav – f.eks. efter en operation eller hvis du har glemt at tage dine tbl.

Når du ved lav INR (f.eks. efter en operation) tager både Marevan og Fragmin, så skal INR kontrolleres minimum x 2 ugentligt. Stop med Fragmin lige så snart INR er i niveau.

Er du i længerevarende Fragmin-behandling (f.eks. i forbindelse med kræftbehandling eller graviditet) og Marevan/Marcoumar-behandlingen er pauseret, da skal du ikke kontrollere INR.

Når Marevan/Marcoumar-behandlingen på sigt genoptages, skal du genoptage INR-målingerne og stoppe med Fragmin, lige så snart INR er i niveau.