Inden hver lægesamtale skal du have taget blodprøver.

Nogle gange skal du også have taget blodprøver før behandling.

Det aftales med personalet om blodprøverne skal tages 1-2 dage forud for behandlingen.

Hvis du bor i Region Midtjylland, kan du få taget blodprøver på et af regionens blodprøvesteder.

Du skal selv booke tid til blodprøver på: www.booking.rm.dk/selvbooking/

Hvis du bor udenfor Region Midtjylland, kan du evt. få taget blodprøver på dit lokal sygehus. 

Nivolumab anvendes ved Hodgkin lymfom. Det kan gives sammen med kemoterapi (AVD) som en del af den første behandling eller alene ved tilbagefald af sygdommen. Din læge fortæller dig, hvilket behandlingsforløb der gælder for dig. Hvis du får nivolumab sammen med AVD, får du særskilt information om AVD-behandlingen.

Hvor længe du skal have nivolumab afhænger af dit behandlingsforløb. Hvis nivolumab gives sammen med AVD, er behandlingsforløbet planlagt på forhånd. Hvis nivolumab gives alene ved tilbagefald, vurderer lægen løbende, hvor længe behandlingen skal fortsætte.

Hvor længe du skal have nivolumab afhænger af dit behandlingsforløb. Hvis nivolumab gives sammen med AVD, er behandlingsforløbet planlagt på forhånd. Hvis nivolumab gives alene ved tilbagefald, vurderer lægen løbende, hvor længe behandlingen skal fortsætte.

Din læge vil løbende vurderer sammen med dig, hvor længe du skal fortsætte med behandling. Dette afhænger blandt andet af:

• din behandlingsforløb
• din alder
• din sygdoms udbredelse
• din almen tilstand
• hvor godt sygdommen reagerer på behandlingen.

Behandling med nivolumab foregår i vores klinik og gives i et drop over ca. 30 minutter. Du skal forvente, at besøget tager i alt ca. 2 timer. Du kan tage hjem samme dag, som du har fået behandlingen.

Behandlingen gives med 2 ugers mellemrum fra sidste series 1. dag til næste series 1. dag.

Før hver behandling taler du med en læge og en sygeplejerske. Her kan du stille spørgsmål eller drøfte eventuelle problemer i forbindelse med din sygdom og behandling.

Fordi nivolumab kan påvirke en række af kroppens funktioner, skal du have taget blodprøver før hver behandling. Resultatet af blodprøverne afgør, om du kan modtage behandlingen.

Du skal have foretaget en PET/CT- scanning før behandlingsopstart og senere i forløbet efter lægens vurdering. Formålet med dette er at vurdere virkningen af behandlingen.

Behandlingen stoppes:         

• hvis skanninger viser, at behandlingen ikke har tilstrækkelig effekt
• hvis du har uacceptable bivirkninger
• hvis du selv ønsker at stoppe behandlingen

Beslutningen om at stoppe behandling tages i samråd med din læge i klinikken.

I forbindelse med behandlingsstart kan du få allopurinol. Allopurinol mindsker risikoen for ophobning af affaldsstoffer, som kan frigives, når kræftceller nedbrydes. Du får besked, hvis dette gælder for dig.

Du kan blive anbefalet at drikke 2–3 liter væske dagligt efter behandlingen og i den efterfølgende uge, medmindre du har fået andet at vide. Det hjælper kroppen med at udskille affaldsstoffer.

Hvis du får nivolumab sammen med AVD, kan du ved behov også få G-CSF, som stimulerer knoglemarven til at producere hvide blodlegemer.

Nivolumab hjælper immunsystemet med at genkende og angribe kræftceller. Nivolumab er et antistof, som kan blokere et protein (PD-1) på overfladen af visse immunceller (T-celler). Dette styrker immuncellernes evne til at angribe kræftceller ved billedligt talt at “blokere for bremsen” i disse immunceller.

Formålet med behandlingen er at behandle Hodgkin lymfom og få sygdommen til at forsvinde eller blive mindre.

I sjældne tilfælde kan der opstå en reaktion under eller kort efter infusionen, fx kulderystelser, feber, udslæt, kløe, åndenød eller svimmelhed. Fortæl straks personalet, hvis du får symptomer under behandlingen.

Nivolumab aktiverer dit immunsystem til at bekæmpe kræftcellerne. I nogle tilfælde kan immunsystemet også angribe kroppens normale celler og væv. Det kan give såkaldte immunrelaterede eller autoimmune bivirkninger.

Bivirkningerne kan opstå under hele behandlingsforløbet og også efter, at behandlingen er afsluttet. Det er derfor vigtigt, at du fortæller os om nye eller uforklarlige symptomer – også efter endt behandling.

De fleste immunrelaterede bivirkninger kan behandles ved at holde pause med nivolumab og eventuelt give immundæmpende behandling, oftest binyrebarkhormon (prednisolon).

Diarré er en af de hyppigere immunbivirkninger. I sjældne tilfælde kan der udvikles betændelse i tarmen (colitis).

Det er vigtigt, at du fortæller os, hvis du tidligere har haft tarmsygdomme. 

Der kan forekomme diarré enten alene eller i kombination med betændelse i tarmen og smerter. Diarré som følge af behandlingen kan variere fra let til alvorlig og kan med blødning. Nogle tilfælde af diarré er startet som lette tilfælde og har udviklet sig til svære tilfælde. 

Kontakt afdelingen ved diarré. Behandlingen afhænger af, hvor udtalte symptomerne er, og om der er tegn på betændelse i tarmen.

En sjælden gang kan nivolumab give forstoppelse. 

Vigtigt!

Du skal kontakte den behandlende afdeling, hvis du får 

• diarré 
• udtalt eller vedvarende forstoppelse 
• blod/slim i afføringen eller mavesmerter. 

Der kan forekomme udslæt. De fleste tilfælde er milde, og kun enkelte alvorlige. Der kan opstå hudkløe alene eller sammen med udslættet. 

Kontakt afdelingen ved kraftigt eller hurtigt tiltagende udslæt, blærer, sår på hud eller slimhinder eller hvis huden begynder at skalle af.

I sjældne tilfælde har nivolumab forårsaget irritationstilstand i øjet.

Dette kan give nedsat syn og blindhed, hvis det ikke behandles. Der kan i sjældne tilfælde forekomme dobbeltsyn på grund af muskelsvaghed. 

Du skal øjeblikkeligt kontakte afdelingen, hvis du mener, der er en ændring af dit syn, eller hvis du får ondt i øjnene.

Der kan opstå påvirkning af hormonkirtlerne, som er hypofyse, skjoldbruskkirtel eller binyrer. Påvirkning af hormonkirtlerne kan give symptomer i form af 

• hovedpine
• kvalme
• svimmelhed
• ændring i adfærd
• dobbeltsyn/synsforstyrrelser
• træthed
• forvirring
• vægtændring
• lavt blodtryk 
• impotens. 

Hormonforstyrrelser kan behandles med relevant hormontilskud.

Nogle hormonforstyrrelser kan kræve behandling i længere tid eller være varige.

Nivolumab kan i sjældne tilfælde give betændelse i leveren. En sådan påvirkning kan være af let eller svær grad. I de fleste tilfælde kan påvirkningen af leveren behandles effektivt med binyrebarkhormon.

Symptomer, som kan være forbundet med leversygdom, er

• træthed
• svaghed
• kvalme og opkastning
• gullig misfarvning af hud og øjne eller mavesmerter
• lys afføring og mørk.

Hvis du udvikler disse symptomer, eller blodprøverne tyder på en leverpåvirkning, kan det blive nødvendigt at foretage videre undersøgelser i form af hyppigere blodprøver og vævsprøve fra leveren. 

Der kan forekomme nyrebetændelse hos enkelte patienter. Nyrebetændelse kan medføre pludselig eller gradvis nedsat nyrefunktion, hvilket oftest ses i de blodprøver, du får taget. Du skal kontakte afdelingen, hvis du tisser mindre end du plejer.

Kontakt også afdelingen, hvis urinen bliver mørk, meget uklar eller skummende.

Nivolumab kan give en immunmedieret betændelse i lungerne (pneumoitis). 

Kontakt afdelingen ved ny eller tiltagende tør hoste, åndenød, vejrtrækningsbesvær, brystsmerter eller feber.

Hvis du kan blive gravid, skal du anvende sikker prævention under behandling med nivolumab og i mindst 5 måneder efter den sidste dosis.

Hvis du er mand og modtager denne behandling, anbefaler vi, at du anvender kondom under behandlingen, og at din partner anvender sikker prævention.

Hvis nivolumab gives sammen med AVD, gælder præventionsrådene for den samlede behandling, og der kan derfor være behov for prævention i en længere periode efter den sidste behandling. Du får særskilt information om dette i AVD-vejledningen.

Det er ikke undersøgt, om nivolumab påvirker fertiliteten hos mænd eller kvinder.

Du bør ikke amme under behandling med nivolumab. Tal med lægen, hvis du ammer eller ønsker at amme.

Nivolumab kan, som vi har beskrevet det tidligere, give en række sjældne, men meget alvorlige bivirkninger, der kræver hurtig behandling. Du skal derfor kontakte os omgående, hvis du får

• ny eller forværret hoste og/eller nyopstået eller øget åndenød
• ændret syn, fx dobbeltsyn
• kraftig hovedpine
• ny diarré eller tydelig stigning i antal afføringer, især hvis der samtidig er mavemerter, blod eller slim
• sort, tjæreagtig og klistret afføring, eventuelt med blod eller slim
• kraftige mavesmerter
• ændret farve (te farvet) eller mængde af urin
• feber med temperatur over 38,5 eller 38 målt ved 2 målinger inden for 2 timer
• øget tendens til næseblod eller at du lettere får blå mærker
• brystsmerter, hjertebanken eller uregelmæssig puls
• ny muskelsvaghed eller udtalte muskelsmerter
• føleforstyrrelser eller nedsat kraft i arme eller ben
• kraftigt eller hurtigt tiltagende hududslæt, blærer eller afskalning af huden
• udtalt træthed, svimmelhed, forvirring eller påvirket bevidsthed
• gulfarvning af hud eller øjne

Hvis du tidligere har fået eller senere skal have en allogen stamcelletransplantation, er det vigtigt, at lægen ved, at du får eller har fået nivolumab. Behandling med nivolumab kan påvirke risikoen for komplikationer i forbindelse med en allogen stamcelletransplantation. Din læge vil derfor nøje vurdere tidspunktet for og risikoen ved en eventuel transplantation.

Nogle patienter kan passe deres arbejde mellem behandlingerne og have en hverdag, næsten som de plejer.

Andre har brug for et par ekstra dage fri, nedsat arbejdstid eller helt at holde op med at arbejde i behandlingsperioden. Det afhænger også af, hvilket arbejde du har.

Mellem behandlingerne kan du optimere dit forløb ved at:

• spise og drikke god og næringsrig mad og væske
• forsøge at undgå et vægttab
• sørge for frisk luft og daglig motion
• sørge for god nattesøvn og tag gerne en middagslur
• bede venner og familie om hjælp til det praktiske

Fortæl altid læger og andet sundhedspersonale, at du får eller tidligere har fået nivolumab.

Immunrelaterede bivirkninger kan også opstå, efter at behandlingen er afsluttet.