Nyretransplantation

Det er ikke alle med kronisk nyresvigt, der kan hjælpes med en ny nyre.

Din helbredstilstand skal være nogenlunde god. Hvis du fx har sygdomme i hjerte, lunger eller kredsløb i benene, kan risikoen for at få alvorlige komplikationer være for stor, og det vil derfor være bedst at vælge varig behandling med dialyse.

Du må ikke have svækket immunforsvar på grund af den nødvendige immundæmpende behandling i forbindelse med transplantationen.

For at undersøge, om du er rask nok til en transplantation, vil der være behov for en del undersøgelser før du kan tilmeldes transplantationsregistret. 

Du skal have taget blodprøver, så vi kan bestemme din blod- og vævstype. Derudover skal dit blod undersøges for antistoffer, som kan være dannet efter en blodtransfusion, graviditet eller tidligere transplantationer.

Antistoffer kan gøre det vanskeligere at finde en egnet nyre, men transplantationen kan sagtens blive vellykket, selv om du har antistoffer i kroppen.

Det kan være en fordel at få opfrisket dine vaccinationer fx mod stivkrampe og difteri før en transplantation. 

Det kan også være en god ide at blive vaccineret mod andre sygdomme, ikke mindst, hvis du har planer om rejser til fjernere egne i fremtiden.

Vaccinationerne foregår hos din egen læge mindst 2 måneder før transplantationen.

Hvorfor skal du gøre det?

Når du er transplanteret vil du få immundæmpende medicin og det medfører at dit immunsystem reagerer dårligere på vacciner.

Du må derfor ikke få vacciner, der indeholder levende svækkede vira eller bakterier fx gul feber. 

Du må dog gerne blive vaccineret med inaktiverede/dræbte vacciner.

Spørg din læge, hvis du er i tvivl.

Scandiatransplant er en organisation, hvar alle patienter i Skandinavien, der tilmeldes transplantation registreres.

Når et hospital tilbyder en nyre til transplantation, kan Scandiatransplant i samarbejde med transplantationscentret afgøre, hvilken patient, nyren passer bedst til.

I Scandiatransplant er der en venteliste for patienter, der skal have en nyre.

Der tages hensyn til ventetiden, når patienter udvælges, men en nyretransplantation kan ikke foregå efter tur som behandling af mange andre sygdomme. 

Ventetiden afhænger af, hvor mange nyrer, der er til rådighed og af de tilmeldtes vævs- og blodtyper. Derfor kan ventetiden varere fra dage til flere år. 

Ferie i ventetiden

Når du er på venteliste til en nyretransplantation kan du rejse frit i Danmark, Nordtyskland og det sydvestlige Sverige dog kun til brofaste øer.

Midlertidig afmelding af ventelisten

Midlertidig afmelding til transplantation kan være nødvendig, hvis du bliver syg eller tager på ferie i udlandet.

Inden den egentlige planlægning af transplantationen, indkalder vi både donor og modtager til en samtale i transplantationscentret.

Det er vigtigt, at donoren har et oprigtigt ønske om at være donor, og at beslutningen er truffet på et frivilligt grundlag og uden pres. 

Før tranplantationen undersøger vi, hvordan donors og modtagers blod- og vævstyper passer sammen, og derefter skal der laves forskellige undersøgelser af den mulige donors nyrefunktion og helbredstilstand. Disse undersøgelser bruger vi til at finde ud af, om transplantationen kan gennemføres.

Der går mindst 3 måneder fra den dag, hvor det bliver aftalt at gennemføre disse undersøgelser til den dag, transplantationen kan gennemføres.

Din pårørende, som afgiver sin nyre, vil normalt have behov for et par måneders rekreation efter operationen. Vedkommende får fuld kompensation for tabt arbejdsfortjeneste både ved samtaler, forundersøgeler, under indlæggelsen og i hele rekreationsperioden.

Du kan få mere information om levende donation hos transplantationssygeplejersken.

Hvis du er tilmeldt nyretransplantation eller skal have en, er du meget velkommen til at besøge os i Nyresygdomme.

Besøg kan arrangeres gennem dit lokale dialysecenter, ambulatorium eller ved at kontakte vores transplantationssygeplejersker.

Ved besøget vil du få en rundvisning i den afdeling, du bliver indlagt på og få en samtale med en af transplantationssygeplejerskerne.

Din mave går nemt i stå efter en operation. For at undgå dette, skal du allerede før transplantationen begynde at tage afføringsmiddel. Det opstartes når du indlægges.

Det hjælper også at komme godt i gang med at spise og drikke efter operationen og komme ud af sengen og bevæge dig.

Din alder, og din fysiske form inden operationen har stor betydning for, hvor hurtigt du kommer til kræfter, og hvor hurtigt du kan genoptage dit arbejde - du kan eventuelt starte på nedsat tid.

Det er vigtigt, at du er godt informeret om hele forløbet i forbindelse med transplantationen.

Du skal vide, hvad der vil ske, ikke bare den dag, vi sætter den nye nyre ind men også under indlæggelsen og i tiden efter transplantationen.

Du kan altid spørge læger og sygeplejersker på den afdeling, hvor du er i dialyse eller går til kontrol, og du er også meget velkommen til at tale med en af transplantationssygeplejerskerne på Aarhus Universitetshospital, hvor transplantationen skal foregå. Du kan altid bede om en samtale (Se kontaktoplysninger i den grønne boks nederst på siden).

I visse tilfælde kommer svaret på forligelighedstesten (crossmatchen) først efter, at både patienten med 1. prioritet og patienten med 2. prioritet er gjort klar til transplantation.

Det kan være svært at acceptere, at man er den, der ikke får nyren, og den psykiske belastning kan kræve en uddybende samtale efter udskrivelsen.

Hvis du kommer ud for det, er du derfor meget velkommen til at kontakte os, så du kan få nærmere besked om, hvad der skete.

Inden operationen vil en fysioterapeut informere dig om åndedrætsøvelser.

Åndedrætsøvelser og tidlig aktivitet er vigtig for at forebygge lungekomplikationer i de første dage efter operationen.

Inden udskrivelsen vil vi gennemgå et øvelsesprogram og tale med dig om fremtidig motion.

Operationen foretages af kirurger fra Nyresygdomme.

Den nye nyre bliver sat ind nedadtil i maven i højre eller venstre side.

Blodkarrene fra den nye nyre bliver syet til de blodkar, der går til det ene ben.

Urinlederen bliver syet til blæren.

Selve operationen varer ca. 4 timer.

Hvis du er i P-dialyse

Er du i P-dialyse, er det vigtigt at få tømt dialysevæsken grundigt ud før operationen. 

Ved operationen bliver dit dialysekateter fjernet. Dine egne nyrer bliver siddende og fjernes kun, hvis de senere giver problemer. Dette sker sjældent

Den hyppigste komplikation i den første tid efter transplantationen er afstødning.

Komplikationen opstår forholdvist ofte selv om du får medicin, der hæmmer afstødning, men heldigvis er de fleste afstødninger lette at bremse, så nyren igen får god funktion.

Mistanke om afstødning opstår, hvis nyrens produktion af urin aftager samtidig med at nyretallene enten falder eller begynder at stige. Der bliver i disse tilfælde normalt taget en vævsprøve fra nyren, som kan vise, om mistanken er berettiget.

Vi behandler en begyndende afstødning med binyrebarkhormon over nogle dage. Er denne behandling ikke nok, kan vi give anden behandling. Der kan også være tale om at ændre den daglige immundæmpende behandling. 

Efter transplantationen er du mere udsat for infektioner.

Den medicin, der skal hæmme afstødning af nyren, nedsætter nemlig også kroppens forsvar mod infektioner.

Hvis du får feber, vil dine lunger blive røntgenundersøgt, og der bliver taget ekstra prøver af dit blod og din urin.

Hvis vi har mistanke om, at det er bakterier, som er er årsag til infektionen, bliver du behandlet med antibiotika.

I visse tilfælde kan årsagen til infektion være et specielt virus, det såkaldte cytomegalovirus (CMV). De fleste patienter har tidligere i livet været angrebet af CMV, men som regel i så let grad, at de ikke har mærket det. Når man får afstødningshæmmende medicin, kan denne virusinfektion blusse op. Visse patienter får derfor forebyggende medicin mod CMV.

Hvis din nye nyre ikke fungerer, kan det være, at der er en utæthed eller en forsnævring på urinlederen.

Der kan også være en blodansamling, som trykker din urinleder sammen.

Risikoen for den slags komplikationer er mindre, når der ligger et tyndt kateter inde i urinlederen.

Komplikationer kan dog også opstå senere efter, at det tynde kateter er fjernet. 

Behandlingen kan være operation eller blot indsættelse af et nyt kateter eller dræn.

En af de værste komplikationer efter en transplantation er blodpropper i den nye nyre. 

De kan dannes både i pulsåren, der fører blod til nyren og i venen, der fører blodet fra den.

Følgen vil altid være, at nyren er tabt.

Hvis nyren ikke fungerer den første tid efter transplantationen, vil der blive givet regelmæssig dialysebehandling.

Du kommer på Opvågningen lige efter transplantationen.

Når dit kredsløb og din vejrtrækning er stabil og du er helt vågen, bliver du flyttet tilbage til Nyremedicinsk Sengeafsnit.

De fleste ligger kun få timer på Opvågningen.

Du bliver straks efter operationen tilset af en læge fra Nyresygdomme på Opvågningen.

I forbindelse med operationen får du indsat nogle katetre og evt. et dræn.

Et kateter er en tynd slange, der kan føre væsker til og fra din krop.

Centralt venekateter i blodåre på halsen

Du har et såkaldt centralt venekateter i en blodåre på halsen, hvor du får væske og medicin.

Blærekateter

Alle patienter får ved transplantationen lagt et blærekateter, som er en blød plastikslange, der føres gennem urinrøret op i blæren. Det fjernes oftest efter 4 dage.

Smertekateter

Et smertekateter er en ganske tynd slange, som ligger i operationssåret.

Kateteret er tilkoblet en beholder med smertestillende medicin, der gives ind i såret i løbet af de første 48 timer efter operationen.

Kateter mellem nyrens hulrum og urinblæren

Der lægges også et kateter mellem den nye nyres hulrum og urinblæren.
Dette kateter, som kaldes et "JJ-kateter", er således ikke synligt.

JJ-kateteret bliver liggende i ca. 4 uger. Kateteret har en lille magnet påsat, så det kan "fanges" når det skal fjernes igen. Det gøres ambulant af en sygeplejerske, som fører en tynd slange op gennem urinrøret.

Dræn

Et dræn er en tynd plastikslange, som kan lede væske fra operationssåret ud til en pose. Drænet kan som regel fjernes efter et par dage, når såret er holdt op med at væske. 

Det er ikke alle, som behøver dræn.

Vi vurderer hver dag den nye nyres funktion ved hjælp af blod- og urinprøver.

Det er dog ikke altid nok til at få et klart indtryk af, hvordan det går med nyren.

Det kan være nødvendigt at undersøge den med ultralyd eller måske en vævsprøve (biopsi) fra nyren.

Den smertestillende behandling efter operationen består dels af smertekateter i såret og dels af smertestillende tabletter.

Hvis du alligevel oplever smerter, er det vigtigt at tale med personalet, så vi kan hjælpe dig.

Følelsen af smerter er meget forskellige fra menneske til menneske, og det er vigtigt, at du siger til, så du kan få den nødvendige medicin i tide.

Det er meget forskelligt, hvor lang tid der går, før din nye nyre går i gang.

Hos nogle begynder den at danne urin allerede på operationsbordet. Hos andre, kan der går dage eller uger, så der i en tid kan være behov for dialyse. Men det er ikke afgørende for det det endelige resultat, om nyren virker med det samme eller først efter et par uger.

Dog er det vigtigt at vide, at hver transplantation har sit eget forløb, og nogle få nyrer kommer aldrig til at virke.

Det kan være psykisk hårdt, hvis der er problemer med at få den nye nyre til at virke, eller hvis der opstår komplikationer, og det kan være en stor hjælp at tale med dine pårørende, afdelingens personale eller transplantationssygeplejersken.

Det er vigtigt, at du kommer hurtigt igang igen efter operationen også selv om det kun er kort tid af gangen.

Det er gavnligt for din krops kredsløb og for at undgå blodpropper og lungebetændelse.

De første gange vil vi lære dig, hvordan du mest skånsomt kommer ud af sengen.

Efter et par dage skal du selv stå op og gå små ture på afdelnigen

Ved transplantationen skal du have medicin, som modvirker afstødning af den nye nyre.

Du får en kombination af forskellige medikamenter.

Det er ikke alle patienter, der får samme medicin. 

Lægerne vil vælge den kombination, der er bedst for dig.

Det kan være meget forskelligt fra patient til patient, hvor længe man skal være indlagt.

Ved et forløb helt uden komplikationer, kan du regne med at blive udskrevet efter 6-10 dage.

Hvis der støder komplikationer til, må du regne med at være indlagt i længere tid.

Du får et print at dit medicinskema med hjem, når du bliver udskrevet.

Det fortællet, hvilken slags medicin du skal have, hvor meget, og hvornår du skal tage medicinen.

Du har større risiko for at få infektioner efter transplantationen på grund af den immundæmpende behandling.

Hvis du får feber eller på anden måde føler sig utilpas, skal du kontakte den vagthavende læge på den afdeling, hvor du går til kontrol.

Lægen tager stilling til, om du skal indlægges, eller om det er nok at fremrykke dit næste kontrolbesøg.

Herunder får du en beskrivelse af de lægemidler, der normalt bliver brugt efter en nyretransplantation.

Beskrivelsen dækker kun de vigtigste virkninger og bivirkninger. 

Tal med lægen, hvis du er i tvivl om noget.

De mest brugte præparater

De almindeligste typer af lægemidler, der anvendes ved en nyretransplantation er:

• Basiliximab
• Prednisolon
• Mycofenolate Mofetil 
• Tacrolimus

Ved akut afstødning bruges dels Methylprednisolon, dels antistoffer mod de hvide blodlegemer som Thymoglobulin eller Rituximab.

Næsten alle afstødninger kan behandles.

Medicinens virkning

Disse præparater svækker kroppens modstand mod den nye nyre. Præparaterne dæmper kroppens immunsystem, som er et forsvarssystem mod blandt andet fremmed væv. Formålet med at bruge disse stoffer er netop at hæmme kroppens reaktion mod nyren.

Lægemidlerne kan også have uønskede virkninger. De svækker kroppens forsvar mod infektioner - både dem, der skyldes bakterier og dem, der skyldes virus. Derfor har du en øget risiko for at få en svær infektion. Derudover har du en lidt forhøjet risiko for at få kræft, når du får afstødningshæmmende meidicin.

Bivirkninger ved de enkelte præparater

Prednisolon

Prednisolon kan give øget appetit, vægtstigning, søvnforstyrrelser og humørsvingninger.

Det gælder særligt i de første uger, hvor der gives en højere dosis.

Nogle patienter kan desuden i kortere eller længere tid få påført sukkersyge under behandlingen. Andere kan få symptomer fra maven i form af svie eller sure opstød.

Efter langvarig behandling kan der opstå hudblødning og afkalkning af knoglerne.

Der er større risiko for bivirkninger, hvis man må give højere doser på grund af afstødning.

Mycofenolat Mofetil

Den hyppigste bivirkning er problemer med maven især løs afføring.

Tacrolimus

Tacrolimus kan give rysten og snurren i hænder og fødder.

Nogle kan opleve hårtab. 

Det kan øge risikoen for sukkersyge.

Sirolimus/Everolimus

Denne medicin kan give betændelse i munden, dårlig sårheling, blodmangel og æggehvide i urinen. Det øger kolesteroltallet.

I den periode hvor du skal have taget morgen-haste blodprøver må du køre med Patientbefordringen. Det er som regel 4 uger efter transplantationen. Herefter skal du selv sørege for at komme frem og tilbage fra kontrol.

Tråde eller clips i såret bliver som udgangspunkt fjernet 2-3 uger efter operationen i forbindelse med ambulant kontrol.

Det er nødvendigt, at du kommer til regelmæssig kontrol på hospitalet efter, at du er udskrevet.

Hvor tit skal du komme til kontrol?

I begyndelsen skal du til kontrol 2 gange om ugen, men efterhånden bliver der længere mellem dine besøg.

Ved hver kontrol skal du være forberedt på, at det kan være nødvendigt at indlægge dig.

Hvor foregår kontrollerne?

Kontrollerne foregår i Nyremedicinsk Klinik (se kontakt i den grønne boks nederst).

Er du tilknyttet et regionshospital vil kontrollen kunne overgå hertil, når din tilstand er stabil - tidligst efter 3-6 måneder.

Hvordan foregår kontrollerne?

Ved hvert besøg taler du med en læge og en sygeplejerske. Du får taget blod- og urinprøver, du bliver vejet, og vi måler dit blodtryk. Derudvover taler vi om den immundæmpende medicin og du får udleveret mere medicin.

Ved de første kontroller skal du møde til blodprøvetagning kl. 7.45, så blodprøverne kan blive analyseret samme dag. Det tager 2-3 timer før blodprøvesvarene foreligger, så derfor skal du regne med et par timers ventetid, inden du kommer ind til lægen.

Vi vil regelmæssigt måle, hvor meget immundæmpende medicin, du har i blodet. Dette gælder både under indlæggelsen og i klinikken.

Det er umuligt at sige, hvor længe din nye nyre vil virke.

Få nyrer går aldrig i gang, og nogle vil virke så længe man lever.

Risikoen for at miste nyren tidligt afhænger af mange ting fx:

• dannelse af antistoffer,
• typen af din oprindelige nyresygdom,
• om du er ryger,
• hvordan dit helbred i øvrigt er,
• om nyren stammer fra en afdød eller en levende person.

Du kan også miste nyren, hvis du ikke tager den immundæmpende medicin korrekt.

9 ud af 10 transplanterede nyrer virker efter 1 år. Ca. 5 ud af 10 nyrer virker stadigt efter 15 år.

Hvis du har kronisk nyresvigt, betyder det, at du bliver forgiftet af de affaldsstoffer, om de syge nyrer ikke kan fjerne fra kroppen.

Der findes 2 former for behandling, der kan forhindre denne forgiftning:

• vedvarende rensning af blodet med dialyse
• transplantation med en ny nyre

Din livskvalitet forventes at blive bedre efter en vellykket nyretransplantation, sammenlignet med dialyse. Du får større frihed og er ikke afhængig af dialyse. Hvis du er egnet til nyretransplantation, er det den bedste behandling af nyresvigt.

Symptomerne på nyresvigt som blodmangel, for højet blodtryk og knogleproblemer bedres.