Knogleskørhed – medicinsk behandling

Kalcium og D-vitamin er den grundlæggende behandling, når det gælder forebyggelse og behandling af knogleskørhed.

Man anbefaler et dagligt indtag på 1000-1200 mg kalcium og 20-40 mikrogram D-vitamin.

Kalcium er sammen med fosfat, hovedbyggestenene for knoglevævet. D-vitamin sikrer, at det kalcium, der indtages, optages i kroppen.

Du får størst udbytte af det indtagne kalcium ved at fordele indtagelsen over hele døgnet.

Tag kalcium og D-vitamin i forbindelse med et måltid.

Du må ikke indtage kalcium sammen med jerntilskud eller vitaminpiller, der indeholder jern.

Der er mange forskellige præparater på markedet. Tabletterne fås både som tygge-, bruse- og slugetabletter.

Den medicinske forebyggelse og behandling af knogleskørhed består af et tilskud af kalcium og D-vitamin alene eller i kombination med én af nedenstående behandlinger, der alle øger knoglevævets styrke og evne til at modstå brud ved enten at hæmme knoglenedbrydningen, styrke knoglenydannelsen eller en kombination af disse to mekanismer.

Bisfosfonater optages af knoglevævet og har en hæmmende virkning på de knoglenedbrydende celler. 

Bisfosfonater kan virke irriterende på mavesækken og spiserøret. De optages dårligt fra maven, og du skal derfor være meget omhyggelig med at indtage tabletterne for at få bedst virkning af medicinen.

Der findes følgende præparater:

Alendronat: 70 mg, 1 tablet én gang om ugen

Tag tabletten om morgenen (eller efter mindst 4 timers faste) med et glas vand. Du må herefter ikke indtage anden medicin (det gælder også kalcium og vitaminpiller) eller mad, kaffe eller lignende i mindst 30 min.

Først herefter må du spise morgenmad. 

På grund af risiko for irritation i mavesækken og spiserøret, må du ikke ligge ned, efter du har taget tabletten. Du bør sidde, stå eller gå rundt.

Risedronat: 35 mg, 1 tablet én gang om ugen

Tag tabletten om morgenen (eller efter mindst 4 timers faste) med et glas vand. Du må herefter ikke indtage anden medicin (det gælder også kalcium og vitaminpiller) eller mad, kaffe eller lignende i mindst 30 min.

Først herefter må du spise morgenmad.

På grund af irritation i mavesækken og spiserøret, må du ikke ligge ned, efter du har taget tabletten. Du bør sidde, stå eller gå rundt.

Binosto: 70 mg, 1 tablet én gang om ugen

Binosto er en brusetablet, som indtages om morgenen (eller efter mindst 4 timers faste) opløst i et glas vand. Du må herefter ikke indtage anden medicin (det gælder også kalcium og vitaminpiller) eller mad, kaffe eller lignende i mindst 30 min.

Først herefter må du spise morgenmad.

Der er mindre risiko for irritation i mavesækken og spiserøret end ved de alm. tabletter, men det anfaldes, at du ikke ligger ned efter du har taget tabletten. Du bør sidde, stå eller gå rundt.

Zoledronat: 5 mg, 1 infusion i blodåren årligt

Behandling med Zoledronat er forbeholdt patienter, der ikke kan tåle tabletbehandling. Behandlingen gives i afdelingens klinik.

Denosumab virker hæmmende på de knoglenedbrydende celler. Det har ikke effekt på andre organer, når det er optaget i kroppen. Denosumab bruges derfor KUN til behandling af knogleskørhed.

Behandlingen med Denosumab virker kun så længe, der gives en indsprøjtning hver 6. måned. Behandlingen må ikke stoppes uden konsultation hos lægen om skift til evt.  anden behandling.

Bivirkninger

I sjældne tilfælde kan Denosumab give hududslæt og i meget sjældne tilfælde infektion.

Prolia: 60 mg, 1 indsprøjtning hver 6. måned. 

Indsprøjtningen gives af den praktiserende læge.

PTH-analoger stimulerer cellerne til nydannelse af knogler og genopbygger på den måde knoglevævet. PTH har ingen andre effekter på kroppen.

Bivirkninger

Kvalme, almen utilpashed, let forhøjet kalcium i blodet, muskel- og knoglesmerter. I sjældne tilfælde kan der ses forværring af depression.

Hvem kan få den behandling

Patienter, der er over 40 år eller ældre og kvinder efter overgangsalderen. Knogleskørheden skal være fremskreden, dvs. der skal være sammenfald af mindst en ryghvirvel samt en T-score ved knogleskanning, der er mindre end -3, eller sammenfald af 2 eller flere ryghvirvler, hvor et af sammenfaldene skal været opstået inden for de seneste 3 år.

Hvem kan ikke få den behandling

Patienter med andre knoglesygdomme end knogleskørhed. Patienter med visse blodsygdomme og kræftsygdomme.

Teriparatid: 20 mikrogram, 1 gang dagligt

Teriparatid gives som en daglig indsprøjtning under huden i 24 måneder. Indsprøjtningen kan tages på alle tider af døgnet, men det er en god idé at vælge det samme tidspunkt hver dag.

Romosozumab stimulerer de knogleopbyggende celler og hæmmer samtidigt de knoglenedbrydende celler. På den made genopbygger romosozumab knoglevævet. Romosozumab har ingen andre effekter på kroppen.

Bivirkninger

Lette smerter i forbindelse med indsprøjtningen. Der er måske en ganske let øget risiko for blodprop i hjerte og hjerne.

Hvem kan få den behandling

Kvinder efter overgangsalderen. Knogleskørheden skal være svær, dvs. der skal være et knoglebrud af ryghvirvel, bækken, hofte, skulder eller underarm indenfor de sidste 2 år samt en T-score ved knogleskanning, der er mindre end -2.5

Hvem kan ikke få den behandling

Patienter med andre knoglesygdomme end knogleskørhed. Patienter med tidligere blodprop i hjertet eller hjernen.

Evenity: 210 milligram, 1 gang månedligt

Evenity gives som en månedlig indsprøjtning under huden i 12 måneder. Indsprøjtningen kan tages på alle tider af døgnet, men det er en god idé at vælge det samme tidspunkt hver gang.

Den medicinske behandling af knogleskørhed har god effekt på næsten alle. Det anbefales dog, at effekten af behandlingen kontrolleres med en knogleskanning efter 2-3 år.

Medicin mod knogleskørhed er ikke automatisk tilskudsberettiget. Du kan få tilskud til behandling med bisfosfonater eller denosumab, hvis du opfylder følgende betingelser:

• Brud på lårbenshals eller ryghvirvel
• Knogleskanning af lænd eller hofte viser T-score mindre end -2,5 og har mindst én risikofaktor for udvikling af knogleskørhed (fx arvelig disposition, lav kropsvægt, lav fysisk aktivitet, stort alkoholforbrug og rygning, tidligere brud ved mindre uheld eller spontant, overgangsalder før 45 år, alder over 80 år, sygdomme, der øger risikoen for knogleskørhed såsom fx forhøjet stofskifte)
• Behandling med medicin, der påvirker kønshormonerne såsom aromatasehæmmer-behandling ved brystkræft og antiandrogen behandling ved prostatakræft.
• Du er i behandling med Prednisolon (mere end 5 mg dagligt i 3 måneder) og T-score mindre end -1

Knoglevenlig livsstil

Smertebehandling ved sammenfald i ryggen/brud på ryghvirvel

Ønsker du mere viden om knogleskørhed, behandling og forebyggelse, kan du læse mere på Osteoporoseforeningen.