Lukning af venstre hjerteaurikel ved forkammerflimren (atrieflimren)

Det er vigtigt, at du frem til behandlingen forsætter med at tage din vanlige medicin, medmindre andet er aftalt. Det gælder også din blodfortyndende medicin uanset præparat.

Hvis du er i behandling med tablet Marevan, skal du sikre dig, at INR ligger mellem 2 og 2,5 op til indlæggelsen. Hvis du ikke selv har et apparat til at måle din INR, kan du få det kontrolleret hos din egen læge. 

Du skal sammenlagt være indlagt i 3 dage. 

Dag 1: Du får lavet forundersøgelser i form af en CT-scanning og en ultralydsundersøgelse af hjertet. Du får også taget blodprøver. Desuden vil der være en samtale med en sygeplejerske og en læge.

Dag 2: Behandling med lukning af venstre hjerteaurikel.

Dag 3: En læge i afdelingen vil lave en ultralydsundersøgelse af dit hjerte. Dette foregår inde på din stue. Herefter vil du blive udskrevet. 

Du vil ved indlæggelsen blive modtaget af en sygeplejerske i Sengeafsnit 3. 
Sygeplejersken vil sørge for, at du får målt blodtryk, puls og temperatur, og du vil få taget et hjertekardiogram (EKG). Derudover vil sygeplejersken gennemgå indlæggelsesforløbet med dig, og du vil få mulighed for at få svar på eventuelle spørgsmål. 

Du skal også have taget blodprøver.

Du vil komme til at tale med den læge, som skal optage journal på dig. 

Du er velkommen til at tage en pårørende med. Pårørende må dog forvente en del ventetid, mens du er til diverse undersøgelser. 

På første indlæggelsesdag, vil du få lavet en CT-scanning af hjertet samt en almindelig udvendig ultralydsundersøgelse af hjertet (EKKO/TTE). 
Ultralydsundersøgelsen kan udelades, hvis du inden for de seneste 3 måneder har fået lavet en lignende undersøgelse. 

Undersøgelserne skal vise, hvordan dit hjerte ser ud. Derudover giver undersøgelserne et detaljeret billede af dit aurikel.

I nogle få tilfælde vil CT-skanningen give mistanke om, at der er blodpropper i venstre hjerteaurikel.

Det kan for dig betyde, at du skal have lavet en ekstra ultralydsundersøgelse af hjertet via spiserøret (TEE). Hvis denne undersøgelse bekræfter, at der er blodpropper i auriklet, må vi aflyse behandlingen. 

I sjældne tilfælde kan forundersøgelserne vise, af hjerteauriklet er så stort, at det ikke kan lukkes med de tilgængelige størrelser af aurikellukkere. I dette tilfælde vil behandlingen også blive aflyst. 

Det er vigtigt, at du overholder nedenstående fasteregler. Din operation bliver aflyst, hvis du ikke overholder fastereglerne.

Stop med at spise 6 timer før

• Du må ikke spise eller drikke mælk de sidste 6 timer før dit mødetidspunkt.
  
  
• Vi anbefaler, at du heller ikke ryger, bruger e-cigaretter, skrå eller snus eller tygger tyggegummi.

Inden behandlingen skal du tage et brusebad, og du vil få udleveret rent patienttøj, som du skal have på. 

Du skal tage smykker og ur af inden behandlingen. 

Hvis du har hår i lysken, skal disse fjernes inden behandlingen. Hårene fjernes med en elektrisk raseringsmaskine, som du får udleveret i afdelingen.

Sygeplejersken vil vejlede dig og kan også hjælpe dig, hvis du har brug for det. 

Vanddrivende medicin kan evt. undlades. Snak med din sygeplejerske ved tvivl/spørgsmål. 

Hvis du har diabetes, er der særlige regler for den medicinske behandling i forbindelse med faste til aurikellukning. 

• Bliver du behandlet med Insulin, skal du fortsætte med din vanlige Insulin. Sygeplejersken sørger for, at der bliver sat et drop med sukkervand op til dig, indtil du kører afsted til behandlingen. 
  
  
• Er du i behandling med tablet Metformin, afhænger den fortsatte behandling af din nyrefunktion. Sygeplejersken vil give dig nærmere besked, hvis du skal pausere medicinen op til behandlingen. 

Inden du kører afsted til behandlingen, vil sygeplejersken sørge for, at du får forebyggende antibiotika direkte ind i blodåren gennem et lille plastikrør. 
Du skal have antibiotika for at forebygge infektion i forbindelse med behandlingen. 

En portør vil køre dig til Hjertesygdommes behandlingsstue i din seng. 
Her vil du blive modtaget af de sygeplejersker, som skal assistere lægen under behandlingen. 

Behandlingen udføres i lokalbedøvelse. 
Der er mulighed for at få lidt beroligende og afslappende medicin undervejs. 

Behandlingen foregår ved, at lægen fører et kateter ind i en blodåre (vene) i lysken og op til hjertet. Kateteret føres over hjerteskillevæggen og frem til venstre forkammer. Her kan lukkesystemet så foldes ud og sættes på plads, så den dækker for indgangen til hjerteauriklet. 

Efter behandlingen vil det lille hul i lysken blive syet med et sting. 

Når behandlingen er overstået, vil du blive kørt tilbage til Sengeafsnit 3.

Efter behandlingen vil der være en lille risiko for, at der opstår en lokal blodansamling i lysken. Det kan medføre lettere ubehag i nogle dage. Der er sjældent tale om større blødning.

I forbindelse med behandlingen er der en lille risiko for blødning ud i hjertesækken, og for at lukkesystemet flytter sig (samlet risiko 2-3%). Hvis disse sjældne komplikationer indtræder, kan de behandles med det samme med kateterteknik.

Efter proceduren skal du ligge fladt i sengen i mindst 4 timer, så der ikke kommer blødning fra det lille indstikssted i lysken. 

Det er vigtigt, at du ligger stille i dette tidsrum, da selv små bevægelser kan få såret i lysken til at springe op og bløde igen. 

Sygeplejersken fjernet stinget i lysken efter 2 timer. 

De første 3-6 måneder efter behandlingen vokser der væv fra indersiden af venstre forkammer hen over den skive på lukkesystemet, der dækker indgangen til auriklet, så overfladen bliver helt glat.

I den periode skal du have en let blodfortyndende behandling - oftest Hjertemagnyl 75 mg dagligt i 6 måneder.

Behandlingen afhænger af, hvilken type lukker, du har fået indsat.
Du vil få nærmere information herom inden udskrivelsen. 

Dagen efter behandlingen vil en læge i afdelingen kontrollere aurikellukkerens placering. Dette gøres ved en udvendig ultralydsundersøgelse.
Ultralydsundersøgelsen foregår på din stue. Du kan herefter udskrives.

For at undgå blødning fra indstiksstedet i lysken, skal du undgå tunge løft og hårdt fysisk arbejde de første 2 dage efter behandlingen.

I de første 6 måneder efter behandlingen skal du sikre dig, at du får forebyggende antibiotika, hvis du f.eks. skal til tandlæge eller have foretaget andre indgreb.

Det skal du for at undgå infektion i hjertet (endocarditis). 

Link til side om endocarditprofylakse

Du vil blive indkaldt til kontrol 6-8 uger efter behandlingen.
Ved kontrollen vil der blive udført en ultralydsundersøgelse af dit hjerte via spiserøret (TEE). Her er det muligt at se alle detaljer omkring det lukkesystem, som er sat ind. 

Det er vigtigt, at du møder fastende. 

Se mere her: Link til TEE.

Du vil til kontrollen også få lavet en CT-scanning af hjertet. 

Kontrollen vil foregå i Hjertesygdomme Klinik 1 eller 2. Det præcise mødested vil stå i dit indkaldelsesbrev.

Forkammerflimren er en hyppig hjerterytmeforstyrrelse, der rammer 1% af befolkningen i aldersgruppen 55-59 år og mere end 10% i gruppen > 80 år.

Ved forkammerflimren:

• sker sammentrækningen af hjertets forkamre ukoordineret, så tømningen af blod bliver langsom og ineffektiv. Det indebærer risiko for, at der dannes sammenklumpninger af blod i forkamrene, der kan resultere i blodpropper til hjernen og andre organer.
• opstår sammenklumpningen af blod i venstre hjerteaurikel, der er en fingerlignende udposning på venstre forkammer. Det er en blindsæk, hvor blodet flyder særlig langsomt. Venstre hjerteaurikel er en rest fra et primitivt forkammer i fosterlivet, som man sagtens kan undvære.

Risikoen for at få en blodprop til hjernen er gennemsnitligt 5% pr. år, og omkring 20% af alle hjerneblodpropper skyldes underliggende forkammerflimren.

Patienter med forkammerflimren skal sættes i blodfortyndende behandling (Marevan, Pradaxa, Xarelto, Eliquis) for at forebygge blodprop til hjernen og andre organer. Det er en effektiv behandling, der reducerer risikoen for blodpropper med 60%.

Der er imidlertid en betydelig blødningsrisiko ved blodfortyndende /antikoagulerende behandling, og nogle patienter får livstruende blødninger i hjernen, i mave-tarmkanalen eller i andre indre organer.

Blodfortyndende behandling ved forkammerflimren kan derfor ikke anvendes til patienter, som tidligere har haft alvorlig blødning, eller som kan forventes at have særlig høj risiko for blødning med blodfortyndende medicin.

Faktorer som fald-episoder, andre sygdomme og samtidig behandling med lettere blodfortyndende lægemidler (Magnyl, Clopidogrel, Brilique) kan også indebære, at blodfortyndende behandling ikke kan gennemføres.

Nyere undersøgelser tyder på, at en aflukning af venstre aurikel med kateterteknik fra lysken er ligeså effektivt som blodfortyndende behandling.

Det lukkesystem, der indsættes i venstre aurikel minder om de lukkesystemer, der bliver brugt ved lukninger af defekter i hjerteskillevæggene ved medfødt hjertesygdom. Der er mange års erfaringer med den type lukkesystem.

Ved at aflukke venstre hjerteaurikel kan der ikke længere dannes blodpropper i auriklet, og risikoen for blodpropper til hjernen og andre organer i forbindelse med forkammerflimren reduceres mindst lige så effektivt som med blodfortyndende behandling.