For at sende en henvisning til MDT konference ved Mave- og Tarmkirurgi, Aarhus Universitetshospital, skal henvisningsskabelon herunder udfyldes.

Efter udfyldelse af skabelon sendes skabelonen med indhold til din mail og du skal således herefter sende reglementær henvisning til Mave- og Tarmkirurgi af vanlig kanal.

 

Indtastede data i skabelonen lagres ikke. Data sendes kun til den indtastede mail.

Husk,  brug sikker mail og slet denne mail efter færdigbehandling!

Er patient informeret om kræftmistanke?
Er patient orienteret om henvisning til Mave- og Tarmkirurgi, Aarhus Universitetshospital?
Gastroskopi foretaget
Er tumor passabel for standard skop?
Ventrikelinvolvering
Ventrikelretention
Evt. anlagt ernæringssonde
Evt. taget biopsi
Evt. mikroskopisvar
Komorbiditet
Er patienten tidligere opereret i abdomen/thorax
Har patienten tidligere modtaget strålebehandling mod thorax/hals
Kan patienten klare et stort kirurgisk indgreb