For at sende en henvisning til MDT konference ved Mave- og Tarmkirurgi, Aarhus Universitetshospital, skal henvisningsskabelon herunder udfyldes.

Efter udfyldelse af skabelon, sendes skabelonen med indhold til din mail, og du skal således herefter sende reglementær henvisning til Mave- og Tarmkirurgi af vanlig kanal.


Indtastede data i skabelonen lagres ikke. Data sendes kun til den indtastede mail.

Husk, brug sikker mail og slet denne mail efter færdigbehandling!

Diagnostisk undersøgelse: Biopsi
Diagnostisk undersøgelse: Koloskopi
Diagnostisk undersøgelse: CT
Diagnostisk undersøgelse: MR
Diagnostisk undersøgelse: PET
Diagnostisk undersøgelse: UL
Diagnostisk undersøgelse: CT-kolografi
Tidligere onkologisk terapi, kemobehandling
Tidligere onkologisk terapi, strålebehandling
Komorbiditet (vælg type)
Tidligere abdominal operation
Familiær disposition
Kontinent for afføring
Palpable lymfeknuder i lyskerne